2024年9月23日，2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”產(chǎn)品發(fā)布會在南京舉行。會上主承保單位紫金保險代表共保體介紹“江蘇醫(yī)惠保1號”歷年運營情況及2025年產(chǎn)品和服務(wù)升級情況，江蘇省醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局江蘇監(jiān)管局相關(guān)負責同志出席會議并講話。

　　“江蘇醫(yī)惠保1號”作為面向全省、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，具有投保門檻親民、藥品覆蓋廣泛、續(xù)保待遇不變、理賠用心可靠等特點，經(jīng)歷四年的探索實踐，惠民品牌效應(yīng)逐步彰顯。

　　下一步，省醫(yī)保局將圍繞健全“1+3+N”的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，注重發(fā)揮商業(yè)保險補充保障作用，會同金融監(jiān)管部門，切實指導(dǎo)商保公司開發(fā)更多滿足群眾多元化醫(yī)療需求的補充醫(yī)療保險產(chǎn)品。各共保體公司將聚焦人民群眾對美好生活的向往和需要，積極推進“江蘇醫(yī)惠保1號”與基本醫(yī)療保障實現(xiàn)投保、理賠等方面無縫銜接，加大產(chǎn)品宣傳推廣力度，穩(wěn)步擴大覆蓋面，提供規(guī)范高效的理賠服務(wù)和可感可及的健康增值服務(wù)，真正讓群眾享受到發(fā)展成果和改革紅利。

　　自2021年底“江蘇醫(yī)惠保1號”推出以來，累計賠付金額超過19億元，總受理案件數(shù)超321萬件，單人最高賠付145.54萬元，取得普惠性強、減負效果好、理賠效率高的惠民利民成效。

　　2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”保障方案

　　2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”繼續(xù)推出兩版保障：“基礎(chǔ)版”和“升級版”。“基礎(chǔ)版”保費仍然維持往年的158元/年，堅持四重保障，充分發(fā)揮補充保障和梯次減負效應(yīng)。

　　“升級版”的價格為258元/年，在“基礎(chǔ)版”四項保障責任的基礎(chǔ)上，增加質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保障責任和CAR-T藥品費用保障責任兩項前沿醫(yī)療保障，更好地滿足不同群眾多元化醫(yī)療保障需求，今年擴充CAR-T目錄，可進一步減輕腫瘤患者醫(yī)療負擔，相關(guān)費用賠付限額分別達60萬元和20萬元，總保額從“基礎(chǔ)版”的320萬元增至400萬元。

　　一是投保門檻親民

　　不限年齡、不限病史，支持省內(nèi)各地基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的直系親屬之間互相購買。

　　二是藥品覆蓋廣泛

　　銜接醫(yī)保“雙通道”政策，住院期間，院內(nèi)購買使用的藥品費用不受基本醫(yī)保目錄限制。

　　三是大病二次報銷

　　對符合責任一、責任二賠付范圍內(nèi)的剩余個人負擔治療費用，按規(guī)定進行二次補報。

　　四是高端醫(yī)療升級

　　“升級版”涵蓋質(zhì)子重離子、CAR-T藥品前沿高端療法，今年擴充CAR-T目錄，進一步減輕腫瘤患者醫(yī)療負擔。

　　五是續(xù)保待遇不變

　　如首次投保時為非既往病史人群，連續(xù)投保按非既往病史享受賠付待遇，如若患病，次年連續(xù)投保后報銷比例不降。

　　六是理賠用心可靠

　　線上理賠簡便快捷、線下網(wǎng)點服務(wù)暖心，響應(yīng)時間快、賠付效率高，累計賠付金額超19億元。

　　2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號”提供多項健康服務(wù)。投保即可享9大權(quán)益，23項個性化健康福利任選其一，包括陪診護理、中醫(yī)理療、皮膚清潔、口腔潔牙、上門快檢、專病篩查、5折購藥、疫苗補貼、心理咨詢等在內(nèi);保障期額外生效6大權(quán)益，包括專家咨詢、專病康復(fù)、就醫(yī)協(xié)助、家醫(yī)簽約、全球找藥、定期隨訪等27項專項健康管理服務(wù)。

　　廣大投保群眾，只要是省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況，均可通過微信公眾號、支付寶搜索“江蘇醫(yī)惠保1號”進行在線投保。職工醫(yī)保參保人員還可以通過醫(yī)保個人賬戶為全家投保，特別是可以省內(nèi)跨地區(qū)為配偶、父母、子女投保。